Importancia De Las Interacciones con Alimentos En Ciertas Terapias Oncológicas
En una revisión publicada en la revista The Lancet Oncology1, se estudia la relevancia que puede tener la dieta en ciertos tratamientos del cáncer. El Dr. Veerman y otros investigadores del Cancer Institute de Rotterdam analizan cómo puede afectar la toma de alimentos conjunta a la administración de moléculas pequeñas inhibidoras de quinasa (SMKI, por sus siglas en inglés Small-Molecule Kinase Inhibitor). Desde hace veinte años, estos compuestos han demostrado ser útiles en el tratamiento de ciertos tumores sólidos y hematológicos.
A diferencia de gran parte de las terapias oncológicas, que deben ser administradas de forma intravenosa y monitorizadas in situ por profesionales sanitarios, los SMKI se administran de forma oral. Esto es una gran ventaja al facilitar la toma de los medicamentos, y supone un considerable aumento de la calidad de vida del paciente. Pero desde la perspectiva farmacológica, la vía oral implica que la sustancia activa tenga que ser absorbida por el organismo y alcanzar el torrente sanguíneo. Este proceso puede verse alterado por la ingestión conjunta de alimentos: un ejemplo reseñable de un factor propio de la vía oral que afecta a la absorción de estas moléculas es el pH gástrico, que aumenta al tomar alimentos o medicamentos antiácidos; dicho estado desfavorece la solubilidad, y por tanto la absorción, de algunos SMKI. Otro ejemplo de cómo se altera la absorción, pero positivamente, se ve al ingerir alimentos con alto contenido en grasa, ya que la mayoría de los SMKI son liposolubles; por ejemplo, el lapatinib (aprobado como quimioterapia para cáncer de mama y otros tumores sólidos2), incrementa la concentración que alcanza en el plasma sanguíneo hasta tres veces siguiendo dicha ingesta, pudiendo conseguir la misma concentración con menor cantidad de fármaco.
Zelboraf®
El artículo comentado describe otro ejemplo: el vemurafenib, comercializado como Zelboraf® e indicado en monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con melanoma no resecable o metastásico con mutación BRAF V600 positiva3. Se ha demostrado que la toma combinada con comida con alto contenido en grasas aumenta su concentración máxima en el plasma en un 150%.
Sin embargo, su ficha técnica3 referencia que “la comida -con alto contenido en grasa- aumenta la biodisponibilidad relativa de una dosis única de vemurafenib”, pero en las instrucciones posológicas solo indica que “se puede tomar con o sin alimentos, pero debe evitarse el consumo constante de las dos dosis diarias con el estómago vacío”. La revisión del Dr. Veerman y sus colaboradores indica que el 14% de los pacientes no alcanza la concentración plasmática esperada siguiendo la recomendación actual, y plantean la necesidad de aplicar estos conocimientos1.
La precisión para alcanzar la concentración plasmática deseada también es clave para la seguridad del paciente y minimizar la aparición de efectos adversos que son dependientes de esta. Siguiendo con el ejemplo del vemurafenib, se ha descrito que su concentración (además de asociarse a la supervivencia global) está directamente relacionada con la aparición de erupciones cutáneas en pacientes. Por ello, es importante alcanzar una exposición efectiva con una toxicidad mínima para evitar este efecto adverso, o minimizar su intensidad.
Laboratorio de investigación
En conclusión, los avances en oncología permiten tener cada vez más opciones terapéuticas que mejoran la calidad de vida del paciente. Sin embargo, nuevos factores entran en juego al aplicar alternativas más manejables como la vía oral; estas deben ser estudiadas y aplicadas en la clínica diaria para optimizar los tratamientos, garantizando que además de ser eficaces y seguros, cada vez sean más cómodos y personalizados.
REFERENCIAS
1-. G D MarijnVeerman et al., 2020 Clinical implications of food–drug interactions with small-molecule kinase inhibitors. The Lancet Oncology Volume 21, Issue 5, May 2020, Pages e265-e2792-. Ficha Técnica TYVERB 250 mg Comprimidos Recubiertos con Película. Acceso 04/09/2020
3-. Ficha Técnica ZELBORAF 240 mg Comprimidos Recubiertos con Película. Acceso 4/09/2020
Documentación y Reseña
Carlos Ruiz para My Scientific Journal
08/09/2020
08/09/2020
Carlos Ruiz AlonsoRedactor My Scientific
Scientific Advisor